Специалисты педиатрии утверждают, что повышение температуры тела у малыша — главная причина обращения к доктору. В осенне-зимний период к педиатру приходят 90% маленьких пациентов, у которых повышается температура. Основная задача врача — оценка состояния ребенка, заболевшего лихорадкой. Лихорадка у детей имеет характерные признаки и методы лечения. Часто врачами прибегают к антипиретической терапии.
Что это такое лихорадка?
В одних случаях требуется коррекция лихорадки у маленького пациента с помощью медикаментов, в других — показана госпитализация. Специалисты утверждают, что лихорадка — это неспецифическая реакция организма ребенка в ответ на воздействие «плохих» раздражителей, которая характеризуется повышением температуры тела.
Увеличенная температура тела уменьшает жизнеспособность многих патогенных микроорганизмов, усиливает компоненты иммунитета. Это означает, что лихорадка меньше 38,5 градусов не требует медикаментозной коррекции. Такое правило действует только тогда, когда самочувствие ребенка хорошее. Родители маленького больного должны наблюдать за ним, контролировать состояние. При высокой вероятности развития критических ситуаций нужна неотложная помощь медиков.
Виды лихорадки у детей
Температура у детей может проявляться и протекать по-разному, многое зависит от вида болезни. В клинической практике различают бледную и розовую лихорадки. Каждая из них имеет свою клиническую картину. Например, розовая лихорадка характеризуется ощущением жара, сохранением нормального цвета кожи.
Таблица 1: Виды лихорадки.
| Симптомы | Лихорадка, сопровождающаяся наличием розового цвета кожи или незначительной гиперемией (т.н. розовая) | Лихорадка, не сопровождающаяся гиперемией (т.н. бледная) |
| Общее состояние | Среднетяжелое или тяжелое, вызванное основным заболеванием | Очень тяжелое, выраженная интоксикация |
| Жалобы | Ощущение жара | Ощущение холода, озноб |
| Повышение температуры тела | Постепенное | Стремительное |
| Слизистые оболочки | Розовые | Бледные, цианотичные |
| Кожные покровы | Розовые, теплые | Бледные, цианотичные, холодные |
| Ногтевые ложа | Розовые | Синюшные |
| Сознание | Сохраненное, редко возбужденное | Оглушение, сопор, судорожная готовность |
| Пульс | Ускоренные, напряженный | Выраженная тахикардия, пульс нитевидный |
| Артериальное давление | В пределах нормы | Снижение до шоковых показателей |
| Дыхание | Учащенное | Поверхностное, часто форсированное |
При таком виде жара состояние ребенка будет среднетяжелым, а температура тела повышается постепенно. Слизистые оболочки и кожа малыша остаются розовыми, пульс может быть ускоренным, напряженным. Артериальное давление при розовой лихорадке не превышает пределов нормы, а дыхание ребенка немного учащенное. Более благоприятной и безопасной считается так называемая розовая лихорадка. Такой вариант болезни является физиологическим.
Тяжело протекает у детей бледная лихорадка. Холодные конечности, выраженная интоксикация, посинение ногтевых пластин, нитевидный пульс — это только некоторые симптомы заболевания. Характеризуется бледная лихорадка другими признаками, такими как:
- снижение артериального давления до шоковых показателей;
- бледность кожи;
- ощущение холода во всем теле, озноб;
- изменения в поведении ребенка;
- поверхностное, часто форсирующее дыхание;
- судорожное состояние малыша.
Сопровождается бледная лихорадка метаболическими расстройствами, нарушениями микроциркуляции и теплоотдачей, которая не соответствует теплопродукции. Если своевременно не сбить температуру, возникновение судорог у ребенка будет неизбежным. При развитии судорожного синдрома требуется пристальное внимание специалиста.
Группа риска развития бледной лихорадки — дети разных возрастов. В нее входят и малыши в возрасте до двух месяцев, и пациенты больные эпилепсией, и дети с судорогами фебрильными в анамнезе. Заболеть бледной лихорадкой могут дети с патологией ЦНС, с наследственными обменными недугами, с пороками сердца. Маленьким пациентам, входящим в группу риска, показана антипиретическая терапия при температуре тела 38 градусов.
Основные признаки лихорадки у детей
Сопровождается лихорадка у ребенка не только повышенной температурой. При клиническом осмотре маленького пациента с жаром доктор обращает внимание на другие симптомы. Они, согласно «правилу светофора», указывают на наличие тяжелого состояния при болезни у ребенка. Особенного внимания заслуживают такие клинические проявления:
- синюшность слизистых оболочек, кожного покрова;
- отсутствует ответ на сигналы социальные;
- ребенок сонливый, он не хочет просыпаться;
- непрерывный плач малыша;
- наблюдается дыхание с хрипами, стоном;
- снижается тругор тканей;
- умеренное, выраженное втяжение клетки грудной;
- набухание родничка.
Чтобы объективно оценить тяжесть состояния больного ребенка, специалисты могут воспользоваться балльной Йельской шкалой (Yale Observation Scale). С помощью этой шкалы врачи сумеют правильно принять решение относительно дальнейшей тактики лечения маленького пациента. Учитываются такие факторы:
- симптомы (характер плача, поведение, цвет кожи, состояние гидратации и другие);
- норма и отклонения;
- умеренное расстройство;
- значительное расстройство.
Таблица 2: Критерии оценки по Йельской шкале.
| Симптомы | Норма (1 балл) | Умеренное расстройство (3 балла) | Значительное расстройство (5 баллов) |
| Характер плача | Громкий или отсутствует | Всхлипывание или хныкание | Стон, пронзительный громкий крик, не изменяется при попытке успокоить ребенка |
| Реакция на родителей | Плач непродолжительный или отсутствует, ребенок выглядит довольным | Плач прекращается и снова возобновляется | Длительный плач, несмотря на попытки успокоить ребенка |
| Поведение | Не спит, в случае засыпания быстро просыпается | Быстро закрывает глаза, если не спит или просыпается после долгой стимуляции | Трудно разбудить, расстройство сна |
| Цвет кожи | Розовый | Бледные конечности или акроцианоз | Бледный, цианотичный пятнистый, пепельный |
| Состояние гидратации | Кожа и слизистые оболочки влажные | Кожа и слизистые оболочки влажные, но слизистая оболочка полости рта сухая | Кожа сухая и дряблая, слизитые оболочки сухие, глаза «запавшие» |
| Общение | Улыбается или настораживается | Быстро исчезающая улыбка или настороженность | Улыбка отсутствует, вялость, отсутствие ответной реакции на действия окружающих |
| Интерпретация результатов | |||
| Оценка | Риск возникновения осложнений | Тактика лечения | |
| < 11 | 3% | Амбулаторное лечение | |
| 11 — 15 | 26% | Консультация с педиатром | |
| > 15 | 92% | Госпитализация | |
После интерпретации результатов, полученных по балльной Йельской шкале, педиатр выбирает дальнейшую тактику лечения. Большое значение имеют симптомы лихорадки у ребенка, его поведение и общее состояние. Всегда оценивается риск развития серьезных осложнений. Участковый врач может назначить амбулаторное лечение, порекомендовать консультацию с заведующим отделением, госпитализировать маленького пациента.
Когда требуется антипиретическая терапия?
Лихорадка — один из признаков большинства инфекционных заболеваний. Она может наблюдаться при ОРВИ у детей, при гриппе и других недугах. Не всегда нужно сбивать температуру до нормальных показателей. Специалисты Американской академии педиатрии сообщают, что увеличение температуры тела у ребенка не может считаться абсолютным показателем для назначения терапии антипиретической. Родители должны научиться наблюдать за общим состоянием любимого чада, выявлять основные тревожные симптомы.
У детей, входящих в группу риска развития лихорадки, нельзя допускать увеличение температуры тела >38°С. Необходимо знать, что не нужно всеми возможными способами стремиться к нормализации температуры. Достаточно снизить высокие показатели хотя бы на 1-1,5°С. Основные критерии для назначения антипиретической терапии — это вид лихорадки, наличие факторов риска. При розовой лихорадке данный вид терапии показан, если:
- у малыша без факторов риска наблюдается температура ≥38,5°С;
- у ребенка с факторами риска температура равна или выше 38°С.
При бледной лихорадке эти показатели немного другие. Если ребенок не относится к группе риска, антипиретическую терапию назначают при температуре ≥38,0 градусам С. Если маленький пациент входит в группу риска, антипиретики показаны при температуре ≥37,5°С.
Какие лекарства используют при лихорадке?
Если у ребенка лихорадка, педиатр должен правильно подобрать подходящий препарат. Пациентам с 2-летнего возраста разрешен прием метамизола натрия, с 5-летнего возраста — мефенаминовой кислоты. Назначать ацетилсалициловую кислоту разрешено только пациентам, возраст которых достиг 18 лет.
ВОЗ также рекомендует при лечении жара у детей применять в педиатрической практике парацетамол, ибупрофен. Последний антипиретик разрешен детям, возраст которых достиг 3-х месяцев. Парацетамол разрешен к использованию малышам в возрасте от 1 месяца. Нет смысла одновременно назначать два антипиретика. Чередование парацетамола с ибупрофеном разрешено в случае, когда после приема препарата сохраняется неудовлетворительное самочувствие маленького пациента.
Если ибупрофен и парацетамол неэффективны, врачи применяют натрия метамизол. Ибупрофен по сравнению с парацетамолом имеет более выраженные анальгетический и жаропонижающий эффекты. После приема любого из препаратов их действие наблюдается уже через 15 минут. Правда, длительность действия ибупрофена на организм ребенка составляет 8-12 часов, а парацетамола — только 4 часа. В результате этого можно ограничить прием ибупрофена 2-3 дозами в сутки.
Дозировка, особенности применения лекарств при лихорадке у ребенка
В исследовании опытных профессионалов показано быстрое наступление антипиретического эффекта ибупрофена, его продолжительное действие жаропонижающее. Решая вопрос о том, как лечить лихорадку у детей, врачи обязательно учитывают возраст пациентов. Независимо от уровня лихорадки ибупрофен назначают в дозе 5-10 мг/кг.
Стандартная доза парацетамола равна 10-15 мг/кг, принимать его больные дети должны каждые 4-6 часов. Ибупрофен используют в дозе 5-10 мг/кг, больные пациенты принимают его каждые 6-8 часов. Можно сказать, что очевидна разница в удобстве приема таких препаратов, в их лекарственной нагрузке.
В педиатрической практике должны использоваться только эффективные и безопасные медикаменты для устранения лихорадки у маленьких пациентов. В ряде случаев регистрируется возникновения разных побочных эффектов при применении ибупрофена. Общий показатель составляет менее 0,1 процента от всего количества нежелательных эффектов, зарегистрированных при приеме медикаментов.
В 1995 году специалисты провели рандомизированное многоцентровое исследование, по результатам которого они смогли сравнить частоту проявления побочных реакций на фоне кратковременного приема парацетамола, ибупрофена. Выявлено, что риск развития синдрома Рея, почечной недостаточности и других осложнений при использовании указанных лекарственных средств был сопоставимым.